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HAOYISHENG导语

部分新冠肺炎患者出院后,复诊发现核酸检测阳性问题,有必要恐慌吗?“无症状感染者”是否有传染别人的可能性?“复阳”患者有传染性吗?对此,中央指导组专家组成员童朝晖做出了解答。

记者:为什么无症状感染者没有被界定为确诊或疑似患者?假设这个人核酸阳性了,是否就意味着确诊?

童朝晖:这个里头,我觉得大家可能要鉴别一下。无症状感染者是分两类情况,一类是,他的确是新冠肺炎确诊病人,就是没症状,表现得比较隐蔽。他不发烧,没有呼吸道症状,如果查了CT,可能就有影像学表现。可能在无症状感染者里,会隐藏着真正的确诊病例,我们就要把他甄别出来,把他归为确诊病例。

而真正的无症状感染者,会自始至终只是表现为核酸阳性,没有症状,甚至检测他的CT也没有影像表现,没有符合肺炎的表现。

记者:无症状感染者,究竟有没有被病毒感染,有没有传染别人的可能性? 

童朝晖:核酸检测是阳性,说明他体内是有病毒的。我们就得把他先隔离起来观察,然后进行甄别。如果说观察14天,什么也没事,核酸也阴性了,影像也正常,也没出现呼吸道症状,那他属于无症状感染者。

这个部位的核酸检测是阳性,不能判定这个病毒是活病毒还是死病毒,还得根据病毒的培养来判定。我们也不能通过核酸阳性,来判定它的浓度和活性,所以更不能判定其是否有传染性。

记者:核酸的结果为什么会来来回回地反复呢?

童朝晖:我们临床医生不能完全依赖实验室核酸检测。我们前期也分析了核酸检测的问题,比方说试剂盒的稳定性,采样的质量问题,包括它采样的咽拭子、保存试管、保存液等都有要求。采完要运送,它应该保存在零下20度等等这些问题。

再就是,我们实验室之间的质控问题,在不同的实验室之间,它可能阴性的比例、阳性的比例不一样。这样的话,可能会影响到我们采样咽拭子忽阴忽阳。

记者:“复阳”患者也是这两天大家比较关注的问题, 那么,“复阳”患者是否有变成传染源的可能性?

童朝晖:我觉得“复阳”这个词并不准确,一个人说“复阳”,好像以前核酸检测是阴性了,现在核酸检测又转成阳性了,所以是“复阳”。但实际上,我个人认为,可能这一部分患者,原来就是阳性,只不过是检测时是阴性。比方说试剂盒的问题、采样的问题、转运的问题,都可能导致他出院那两次核酸检测可能是阴性。

记者:既然会出现因外部客观原因而致核酸结果的不稳定,为何还要把核酸当作重要的判断依据呢?

童朝晖:核酸是一个很重要的判断依据。只不过,我们要不断优化核酸试剂盒的稳定性,强调它采样的规范性,以及实验室的同质性。随着试剂盒不断优化,采样更加规范,包括保存、运送等环节都做得好了,我们刚才所说的这些问题都可能会避免很多。

记者:万一我们身边出现了所谓的“复阳”者,应该怎么做?

童朝晖:重新隔离起来,再根据情况来观察,包括复查一些化验指标:血常规、核酸、CT影像等。再隔离14天,如果核酸阴性再出院。这些“复阳”的患者,实际上绝大部分是没症状的,尽管说是阳性,但他实际上已经康复,没有任何呼吸道和发烧的表现。广东疾控中心做了一个出院患者随访,钟南山院士也说过,“复阳”这种情况不具备传染性。

记者:从这个角度来说,大家看到这个所谓的“复阳”患者,其实没有必要太恐慌。

童朝晖:是。第一,“复阳”患者身边的家里人没有核酸阳性的。第二,这些“复阳”患者的病毒培养都是阴性的。第三,尽管核酸检测是阳性,实际上,我们在康复期的随访发现,这些患者已出现中和抗体,这种中和抗体是保护性抗体,中和抗体是来中和他体内的核酸,这样对患者起到保护作用。

童朝晖指出,新冠肺炎毕竟是新发的疾病,国内也好,国际也好,这么多人发病,包括出院以后康复期的管理,以及它未来抗体怎么变,包括核酸情况,还要进一步地随访观察。


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